中央サマリア病院　東京都中央区人工透析入院透析通院透析下肢切断健康診断

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2008-09-16T15:01:54Z

東京都中央区にある健診と人工透析専門の病院です。

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中央サマリア病院は昭和48年に当地月島に栗田病院の後継として開設されました. この際,キリスト教の教え「よきサマリア人のたとえ」に共感し中央サマリア病院と命名いたしました.キリスト教では次のように教えています。

ある人がエルサレムからエリコに旅する途中、強盗が彼を襲い、深い傷を負わせて逃げ去りました. そこにたまたま通りかかった祭司や、神殿に奉仕をするレビ人は、彼を介抱することなく道の反対側を通っていきました. ところが、当時軽蔑されていたサマリア人は、彼を見て気の毒に思い、傷にオリーブ油とぶどう酒を注いで包帯をし、自分の家畜に乗せ宿屋に連れていって介抱しました. 翌日、宿屋の主人に言いました。
「介抱してあげてください.もっと費用がかかったら私が帰りに払います.」キリストは聖書の中でこのサマリア人のように自分以外の人（隣人）を愛することを教えています。

病院は病人や怪我人の治療を使命としており、このサマリア人のように常にあるべきだと中央サマリア病院は考えております。

中央サマリア病院ではｲﾝﾌﾙｴﾝｻﾞの予防接種(一般￥3000)を受付ております。
特定健診も随時受け付けております。

職員募集

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中央サマリア病院は地球温暖化対策｢チームマイナス6%｣に入会いたしました。

東京都中央区人工透析入院透析通院透析下肢切断透析

医療法人社団クリタ会　中央サマリア病院
〒104-0052 東京都中央区月島1-5-4
TEL 03-3533-8981　FAX 03-3533-3349

入院透析について

2008-09-10T06:16:16Z

入院透析について

当院は透析専門病院のため、透析患者様を優先して入院していただいております。
血液透析を導入されてから、
1)足腰が弱くなり通院が困難な方、
2)脳梗塞などを併発されて安静を必要とされる方、
3)糖尿病の進行で足の循環が思わしくない方、
4)食欲がなく、体重減少が著しい方
5)認知症の併発でお困りの方
6)シャントトラブルでカテーテル透析が必要な方
など

通院透析が困難で不自由されている方をお受けいたしております。専門的な受け入れ基準はこちらを参照してください。

入院治療上の特色

A) 長期入院療養可能

サマリア病院では透析患者様に限り、長期に渡る入院治療も承っております。詳しくは院長までお尋ね下さい。

B) 栄養評価に基づく内視鏡下胃瘻造設術

経口摂取が困難な状態では次第に低栄養となり、全身状態の悪化を引き起こします。当院では低栄養の患者様で中心静脈栄養が長期にわたる場合は、積極的に胃瘻を採用しております。造設に際しましては、胃壁固定を確実に行い、万全を期しております。

C) 毎週木曜日に整形外科医による下肢・足趾切断術を行っております。

透析を続けながらの下肢壊疽は入院・検査・手術と容易ではありません。当院ではおかかりの透析施設で検査していただいた感染症などの結果を受けて入院から手術までの期間を短縮いたします。

入院透析患者様受け入れ基準表

受け入れ基準	項目		評価・受け入れ条件
	入院期間		長期療養可能（透析患者さんは無期限）
	経管栄養	胃ろう	●
	経管栄養	鼻腔	●
	シャントトラブル		▲：条件によっては受け入れ可能
	インスリン		●
	人工呼吸器　・　視力障害		×
	気管切開		▲
	IVH		▲: 条件によっては受け入れ可能
	酸素		●
	感染症		MRSA :▲疥癬 :×
	褥瘡		▲: 条件によっては受け入れ可能(Ⅲレベルまで)
	認知症・問題行動		▲: 徘徊・奇声・暴言・暴力行為への対応は困難
	主なADL の程度	食事	自力摂取可能
	主なADL の程度	車椅子	ベッドから自力で移動可能
	家族の面会		週２回以上面会が可能
	生活保護		×

●：問題有りません▲：条件によっては受け入れ可能×：受け入れ困難

通院透析について

2008-05-12T06:17:05Z

通院透析について（介護用乗用車にて送迎も行っております）

通院透析も行っております。日曜日を除く月・水・金と、火・木・土でそれぞれ２クールの外来通院透析を行っております。透析の時間帯は以下の通りです。

曜日	午前			午後
月〜金	8:30入室	8:45穿刺	12:00〜13:00抜針	2:30〜5:00入室	6:00〜9:30抜針
土のみ	8:30入室	8:45穿刺	12:00〜13:00抜針	2:00〜3:00入室	6:00〜7:00抜針

臨時透析について

2008-05-11T06:17:38Z

臨時透析について遠方から出張や旅行などで東京に短期間お住まいになられる透析患者様に臨時通院透析を随時、受け付けております。現在通院中の透析施設様から紹介状ならびに透析条件をFAX 03-3533-3349までお送り下さい。

FAX ：　03-3533-3349

中央区民がん検診

2008-05-10T02:22:57Z

中央区がん健診について

平成20年4月から40～74歳の方は特定健診が施行されたため、区民健康診断は40～74歳の方は「がん検診」のみとなります。75歳以上の方は今まで同様の健康診断となります。ここでは、「全般的ながん検診」について説明致します。

厚労省人口動態統計　平成18年より

●統計から見た「がん検診」

日本人の死因は約1/3が「がん」、1/3が「心臓病・脳血管疾患」で残りの1/3が様々な原因となっています。この主な死因の中で2番目に多い「心臓病・脳血管疾患」は、肥満を来たしやすい「生活習慣病」が大きく影響しているために「特定健診」という新しい制度で改善し、医療費の削減を国は期待しております。それに比べて早期発見が重要な「がん」は、明らかな予防策が禁煙と肥満以外は確立しておりませんので、区民健診で早期発見に努めております。「がん検診」ではその発生頻度に基づいて対策が講じられております。

＜男性＞

厚生労働省統計表ﾃﾞｰﾀ･ﾍﾞｰｽより

中央区では、男性では診断が困難な肝臓と膵臓を除く、肺・胃・大腸・前立腺を対象にして検診を行っております。

＜女性＞

厚生労働省統計表ﾃﾞｰﾀ･ﾍﾞｰｽより

また女性では男性同様に胃・大腸・肺に加えて子宮・乳腺を中央区では検診項目にしております。当院では胃･大腸・肺のみ扱っております。

●2005年の死亡数が多い部位

＜肺がん検診の対象となる方は以下の方です。＞

	1位	2位	3位	4位	5位
男性	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は4位
女性	胃	肺	結腸	肝臓	乳房	結腸と直腸を合わせた大腸は1位
男女計	肺	胃	肝臓	結腸	膵臓	結腸と直腸を合わせた大腸は3位

国立がんセンター統計資料より

●当院で行う各種の「がん検診」について

(1)胃がん検診
(2)大腸がん検診
(3)肺がん検診
(4)前立腺がん検診

当院では、中央区「区民がん検診」は、予約制で承っております。あらかじめ、お電話(3533-8981)してご予約ください。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（担当　伊藤・田山）

胃がん検診

2008-05-10T01:02:58Z

中央区胃がん健診について

対象：40歳以上の区民の方を対象に胃がん検診を実施します。

●胃がん死亡数の移り変わり

日本人の胃がん死亡数は毎年男性３万人、女性１万８千人前後とあまり変化していません。しかしこの間、胃がんの好発年齢である高齢者の人口は増加しています。胃がん死亡数は、本来ならもっと増加するはずが、そうはなっていないので、死亡率でみると胃がんは減少しているというわけです。

●胃の検査方法について

胃の検査方法として一般的なものは、「胃Ｘ線検査」、「胃内視鏡検査」、「ペプシノゲン検査」、「ヘリコバクターピロリ抗体検査」です。この中で胃がん検診の方法として、“効果がある”と判定されている検査は、「胃Ｘ線検査」です。男女ともに、40歳以上は年に１回、胃がん検診を受けましょう。

●当院で行う胃エックス線検査について

胃Ｘ線検査は、バリウム（造影剤）と発泡剤（胃を膨らませる薬）を飲み、胃の中の粘膜を観察する検査です。最近のバリウムは高濃度低粘性バリウムといって、飲む量が少なくなり、ネバネバしたものからサラサラしたものへと飲み易くなり、しかも胃粘膜表面の描出力が良くなるなど、性能が格段に進歩しています。胃がんの早期発見にはＸ線による定期検診が最も有効です。胃がんを見つけることが目的ですが、良性の病気である潰瘍（かいよう）やポリープも発見されます。検査の感度（がんがある人を正しく診断できる精度）は、70～80％です。検査当日は朝食が食べられないなど、検査を受ける際の注意事項があります。副作用としては、検査後の便秘やバリウムの誤飲等があります。

●検診による胃がん発見率

現在のＸ線による胃がん検診では、およそ10人に1人精密検査が必要と判定されています。このうち精密検査で実際にがんと診断されるのは100人に1．5人位です。
すなわち一般の人の中には、1,000人に1．5人程度、検診で発見できる胃がんが潜んでいます。

検診で発見されたがんの6割～7割は早期がんで、これは治療により90％以上完治します。残りは進行した状態で見つかりますが、この人たちも、手術を受ければ6割以上は完治します。すなわち、検診で発見された胃がんは、85～90％が完治します。
当院では癌の診断に関して、国立がんセンターで教育された医師が検査・診断を行います。遠隔操作ではなく、精密検査として検査現場に立ち会って検査いたします。

大腸がん検診

2008-05-10T00:00:27Z

中央区大腸がん健診について

対象：40歳以上の区民の方を対象に肺がん検診を実施します。

●大腸がんについて

大腸がんは肺がん、胃がんについで癌死亡の上位にランクされる癌です。女性では一番死亡の多い癌（意外かもしれませんが、乳ガンや子宮ガンではないのです）になりました。平成15年度では大腸がんで全国の約3万八千人の患者さんがなくなりました。癌の悪性度がさほど高くないのにこれほど死亡が多いのは、進行してから発見される大腸がんがいかに多いかということです。

●便潜血反応とは

便潜血検査は、肉眼的にみえない便中の血液反応（ヘモグロビン）を調べることにより消化管出血（胃や腸からの出血）を診断する検査方法です。

検査法の種類には触媒法や免疫法がありますが、最近は免疫法が用いられる頻度が多くなっています。この方法は、免疫反応を利用して人のヘモグロビンだけを検出するため、食事や鉄剤（貧血の薬）の影響を受けず、また上部消化管出血（胃や十二指腸の出血）ではほとんど陽性とならないため、大腸がんなどの大腸出血（下部消化管出血）の診断に広く用いられています。連続2日検査すれば、進行がんでは90%、早期がんでは50%が発見できるという報告があります。
しかし、痔などの肛門出血や大腸ポリープ、大腸炎などの大腸がん以外の病気でも陽性になったり、逆に大腸がんでも陽性にならない場合もあり、その判断には専門医の意見をよく聞くことが重要で、安易な解釈をしないようにしましょう。
また、腹部症状や便秘などの便通異常のある場合は、便潜血陰性でも注腸検査や内視鏡検査が必要な場合があります。当院の医師とよく相談の上、正しい処置を受けて下さい。
便潜血検査は簡便で、外来での経過観察や集団検診などのスクリーニングに適しています。
便の採取方法は簡単です。具体的な採取方法については、使用する採取キットによって多少の違いがありますので、外来窓口で説明を受けて下さい。

肺がん検診

2008-05-09T22:27:39Z

中央区肺がん健診について

対象：40歳以上の区民の方を対象に肺がん検診を実施します。

●肺がんについて

肺がんは悪性新生物による死亡率で第1位を占めており、さらにその数は増加しています。日本人の肺がん死亡数は2000（平成12）年に男性で約4万人、女性で約1．5万人。40年前と比べ男女とも40倍に増加しています。男性では1993年に胃がんを抜き、がん死亡のトップになりました。
肺がんには、肺の入り口付近（肺門部）にできるがんと肺の奥（肺野部）にできるがんがあり、特に肺の入り口付近のがんは喫煙と深い関係があるといわれています。

肺の入り口付近はX線写真に写りにくいので、肺の入り口に近いところにできた”がん”の発見には、喀痰細胞診検査が有効です。

●検査対象となる方は・・・

＜肺がん検診の対象となる方は以下の方です。＞

・ハイリスクグループ
　(1)50歳以上で、喫煙指数（1日喫煙本数×喫煙年数）600以上の方
　(2)6ヶ月以内に血痰のあった方

･区民健診の胸部エックス線検査の読影結果で異常を指摘された方

上記に該当される方は、当院で「喀痰細胞診検査結果表」太枠内に必要事項を記入し、「喀痰容器」をお渡ししますので、3日間分の痰を同容器に貯めて提出してください。

●喀痰細胞診とは？

この健診は「痰」に含まれる肺癌細胞を顕微鏡検査で見つけ出すものです。ですから食物や唾液などの混入が多いと検査の精度が低くなってしまいます。

扁平上皮癌　喀痰（赤い細胞が癌）　中拡大

●採たんの方法

1.なるべく朝起きてから食事までの間に以下の方法で「痰」をお取りください。
「ツバ」だけでは検査が出来ません。
　(1) 上半身の軽い体操をする。（腕をぐるぐる動かす。首を動かすなど。）
　(2) 口を大きく開き、深呼吸を5～6回する。
　(3) 空咳をする。
　(4) 喉に何かひっかかったら、喉の奥から「痰」を出す。
　(5)「痰」を容器に入れ、フタをしっかり締めて、よく混ざるように上下に振る。
2.以上の方法で採痰を3日間くり返してください。
3. 食事後に採痰される場合には、うがいをしてから「痰」をお取りください。
4. 検体は、最初の採痰から1週間以内に必ず提出してください。
5. 常温で保存できますので冷蔵庫に保管する必要はありません。

前立腺がん検診

2008-05-09T14:32:52Z

中央区前立腺がん健診について

対象：55歳以上の男性区民の方を対象に前立腺がん検診を実施します。

●前立腺がんについて

前立腺がんは男性の臓器である前立腺に発生するがんで、日本でもがんによる死亡原因の上位にランク入りしつつあります。早期発見により、適切な治療を受ければ前立腺がんに罹患しない場合と同じくらいの長さの人生を送ることが可能です。

●PSAって何ですか？

ＰＳＡ（前立腺特異抗原）は前立腺の細胞で産生される物質で、これに対する抗体を利用して前立腺がんの診断を行います。実際には採血して血液中のＰＳＡの量を測定し、その値で診断します。ただし、正常の前立腺組織にも含まれており、前立腺肥大症・前立腺炎でも上昇しますので、がんとの鑑別が重要となってきます。PSA 4～10 ng/mLの場合には、前立腺肥大症患者と前立腺がん患者とが混在していて、統計的に見てもきっちりと分けることができません。

●PSAの基準値

4.0ng/ml以下（ポリクロナール法）
基準値は一応、4.0ng/mlと考えられていますが、加齢とともに上昇するため、年齢別設定が行われています。4.0～10.0ng/mlがグレイゾーンとされています。

●PSAの基準値

前立腺がん、前立腺肥大症が疑われます。また前立腺組織が大きいほど、PSAも高値になります。まず、専門医を受診し、肛門から指を入れる直腸診で前立腺の状態を調べ、経直腸的超音波検査などを行い、がんが疑われたら、組織片を調べる前立腺生検で確定診断をつける必要があります。

個人情報の利用目的

2008-01-23T01:38:56Z

中央サマリア病院は患者さんの個人情報保護に全力で取り組んでいます
中央サマリア病院は、個人情報を下記の目的に利用し、その取り扱いには細心の注意を払っています。個人情報の取り扱いについてお気づきの点は、窓口までお気軽にお申し出ください。
	中央サマリア病院院長

中央サマリア病院における個人情報の利用目的
医療提供
	中央サマリア病院での医療サービスの提供
	他の病院、診療所、助産所、薬局、訪問看護ステーション、介護サービス事業者等との連携
	他の医療機関等からの照会への回答
	患者さんの診療のため、外部の医師等の意見・助言を求める場合
	検体検査業務の委託その他の業務委託
	ご家族等への病状説明
	その他、患者さんへの医療提供に関する利用

診療請求のための事務
	中央サマリア病院での医療・介護・労災保険、公費負担医療に関する事務およびその委託
	審査支払機関へのレセプトの提出
	審査支払機関又は保険者からの照会への回答
	公費負担医療に関する行政機関等へのレセプトの提出、照会への回答
	その他、医療・介護・労災保険、および公費負担医療に関する診療費請求のための利用

中央サマリア病院の管理運営業務
	会計・経理
	医療事故等の報告
	当該患者さんの医療サービスの向上
	入退院等の病棟管理
	その他、中央サマリア病院の管理運営業務に関する利用

企業等から委託を受けて行う健康診断等における、企業等へのその結果の通知
医師賠償責任保険などに係る、医療に関する専門の団体、保険会社等への相談又は届出等
医療・介護サービスや業務の維持・改善のための基礎資料
中央サマリア病院内において行われる医療実習への協力
医療の質の向上を目的とした当院内での症例研究
外部監査機関への情報提供

付記
1)	上記のうち、他の医療機関等への情報提供について同意しがたい事項がある場合には、その旨をお申し出ください。
2)	お申し出がないものについては、同意していただけたものとして取り扱わせていただきます。
3)	これらのお申し出は後からいつでも撤回、変更等をすることが可能です。

セカンドオピニオン

2008-01-23T01:29:38Z

癌の相談室

「癌の相談室」として平岩正樹医師によるセカンドオピニオン外来を行っております。
相談日：毎週土曜日　AM9：00〜PM0：00　一組様１時間　計3組

現在は、癌の治療は当院では行っておりません。あくまでも治療に関するｱﾄﾞﾊﾞｲｽ外来となっております。

詳細に関しては、相談室にお申し込み頂き、直接「平岩医師」にお尋ねください。

平岩正樹医師

セカンドオピニオンとは？

皆様の病気の診断・治療についての主治医からの説明に加え、特に進行癌で治療の選択肢が少ない場合には「主治医以外の医師の意見」を聞きたいと思われる患者さんは少なくないと考えられます。さらにより良い方法を探すために複数の医療機関を訪れる方も多く、複数の施設で、重複する検査を行うことは医療費の無駄ばかりでなく、患者さん自身にとりましても経済的、時間的ばかりでなく心身の負担となります。当院では、そういった癌患者の皆様のご希望に答えるために、癌に限ったセカンドオピニオン外来を行っております。

人工透析Q&A

2007-12-27T06:18:09Z

リン値が下がらない！

リンが多く含まれる食品・食材ばかりに気をとられていませんか？タンパク質の摂取量が多くなるとリンの摂取量も多くなることを忘れないで下さい。通常、タンパク質の摂取量とリンの摂取量は共に変化し、タンパク質1ｇにリンは1〜1.5%含まれています。特に肉や赤身魚などの動物性タンパク質1ｇには約2%のリンが含まれています。また、食品添加物として多くの食品にリン酸化合物が含まれています。食品化合物にも気をつけてください。
まず、食事のタンパク質制限を実行しましょう。成人の１日の適正タンパク質摂取量（所要量g）は適正体重(kg) X 1.2とします。（体重50kgでは60gとなる）さらに加工食品やスナック菓子は避けましょう。リンを多く含む食品にはチーズ・レバー・わかさぎなどがあります。

塩分をとりすぎるとなぜいけないの？

塩分とは食品に含まれるナトリウムまたは食塩のことを指します。腎臓の機能が正常な時期は過剰なナトリウムが腎臓から尿中に排泄されますが、透析患者さんではナトリウムの尿への排泄障害があります。このため、食塩（ナトリウム）を過剰に摂取すると血液中のナトリウム濃度が上昇し、強い口渇がおこり、結果として飲水量が増え、体重増加・血圧上昇・心臓負担・むくみになります。そして、過剰な水分の除去を１回の透析で行うと、透析中の血圧低下・筋けいれんが起こりやすくなります。これらのことから、体重管理のため飲水量を控える必要があり、飲水量制限をしやすくするために、食塩（塩分）の管理がしっかりできていると飲水量制限は比較的楽にできることになります。
塩分を控える工夫は、ずばり、粉末だし、液体だしを使わずに天然だしを使うことです。今の料理だしは予想以上に塩分が多いので調理の段階で既に塩分が入っています。化学調味料（味の素・ハイミー）も塩分含有量が多いので控えましょう。また、醤油・味噌・バターは減塩製品にしましょう。ハム・おでん・魚の干物・漬物・梅干・たらこ・筋子・塩辛などは非常に塩分濃度が高いので控えましょう。寒い季節はラーメンや鍋物が好まれますが、スープは飲まないようにしましょう。
１日の塩分量は６gです。現代の日本人の平均塩分摂取量が１２gですから、かなりの薄味に慣れないといけません。
透析患者さんにとって、減塩を実行していくことは快適な透析生活につながります。がんばりましょう！

血液透析の時間ってどうやって決めるの？

透析療法には大きく分けて２つの側面があります。一つは食事の結果生まれる老廃物の除去と過剰水分の除去です。老廃物の除去は、患者さん一人一人は体格も食事量も違うので、老廃物の産生量も違います。このため、個々の患者さんの老廃物除去率（透析効率）を評価するために適正な透析量・透析時間を示す指標が必要で、それがKt/Vという計算式です。この値は1.0〜1.4以上が適正となっています。Kt/Vが1.0を下回ると透析不足であり、死亡する危険性が著しく増加します。このKt/Vでは、tが透析時間です。透析時間は非常に影響力が強いため、患者さんの採血データをいつも見ながら透析時間を決めています。透析時間の基本は週３回で一回につき４時間です。あと過剰水分の除去もある程度時間をかけて行わないと血圧が下がったりして体の不調の原因になります。だから、皆さんの透析時間にも大切な意味があるんですヨ。

透析前に体重が大変増えてしまいます。どの位までの増加なら良いのですか？

透析間の体重増加量は、一般的にドライウェイト(DW)の3%を目標とし、5%までを許容範囲としています。体重増加率が4〜6%以上になると死亡する危険性が増大するからです。過剰な体重増加により、過剰な除水（透析中に血液から水分を抜くこと）が必要になると透析中・透析後に低血圧になり、心臓に負担がかかります。透析患者さんの死亡原因は心不全が24.1%と第１位を占め、その内訳はうっ血性心不全といって心臓の筋肉が疲労して、働きが弱くなることで血液が十分体中に送れなくなる状態なのです。
その原因の一つとして、著しい体重増加の結果、多量の血液を送り出すために心臓の筋肉がとても疲労してしまう事があります。
透析患者さんの体重増加を抑えるためには、水分摂取量を抑えるとともに、塩分摂取量を抑えることが必要です。１日の塩分摂取量は7g以内に控えることが望ましいとされています。
体重増加が激しくて、１週間をかけてドライウェイトになることもお勧めできません。１回の透析で目標のドライウェイトにならないということは常に余分な水分が体の中にあるということです。実際にどの位の体重をドライウェイトから残しても安全かということは経験的にドライウェイトの1%以内が安全なようです。
特に体重増加が多い場合は、透析時間の延長やECUMといって除水だけを行う透析を併用する場合があります。また、どうしてもドライウェイトから大幅に体重が残る場合、例外的に週４回、透析をすることもあります。しかし、やはり大量の除水は患者さんの死亡危険度を上げてしまう可能性がありますので、普段から地道に制限を守ることが大切です。

貧血の治療に使われるエポとは何ですか？なぜ貧血が起こるのですか？

エポとはエリスロポイエチンという腎臓で主に産生される造血ホルモンのことです。からだのある部分に酸素センサーがあり、低酸素状態になると酸素センサーが感知して、腎臓にあるエポ産生細胞からエポが分泌されます。エポは血液中に分泌され、骨髄を刺激して赤血球を作らせます（造血）。酸素センサーは低酸素（高地など）または貧血で反応します。しかし、透析患者さんでは腎臓が傷害されているためにエポ産生細胞が機能せず貧血になってしまいます。
このため遺伝子組み換え薬品としてエリスロポイエチン製剤が開発され、貧血の程度に応じた投与がされています。日本透析医学会の統計では、Ht30%前後が貧血治療の目標値となっています。エポ投与後は通常５日後から徐々に貧血が改善されます。
また造血にはエポだけでなく、赤血球の材料としての鉄の存在も欠かせません。透析患者さんでは頻回に採血され、ダイアライザーという透析回路に血液が残るのでどうしても鉄などの材料ごと不足しがちで貧血が起こります。ですから常に血液中の鉄の状況も検査しながら適宜、鉄剤を投与します。２週間毎に検査して、貧血になりすぎず、多血症（血が濃すぎる状態）にもならないようにすることが大切です。これは余談ですが、多血症になると血栓ができやすくなり、脳梗塞・心筋梗塞さらには内シャントの血栓閉塞が起きやすくなります。

透析とサプリメントの関係は？

「ビタミンＡ」
補充してはいけないビタミンは、蓄積する傾向にある脂溶性の「ビタミンＡ」です。「ビタミンＡ」が蓄積すると現れる「ビタミンＡ」過剰症には、「神経過敏」「頭痛」「食欲不振」「掻痒感」等があります。

「ビタミンＢ群（Ｂ1、Ｂ2、Ｂ6、Ｂ12）」
比較的安全に摂ることができます。

「ビタミンＣ」
「ビタミンＣ」は、水溶性で、代謝される過程でシュウ酸ができ過剰に補充すると「高シュウ酸血症」となるので控えた方が良いという考え方と、最近では「ビタミンＣ」はエリスロポエチン使用時の鉄の利用を促進するという報告が増えつつあり、透析患者では健常者に比べ「ビタミンＣ」摂取量が少なく、酸化ストレスによって「ビタミンＣ」の消費は増大しており、透析によっても除去されやすいため、むしろ積極的に「ビタミンＣ」は投与した方が良いという考え方もあります。最近では、後者の方が主流になりつつあります。いずれにせよ結論がまだ出ていないので少量なら問題ないでしょう。

「ビタミンＤ」と「ビタミンＫ」
これらは、透析で処方される薬の中に入っていることが多いですから、サプリメントによる補充は基本的に必要ありません。

「ビタミンＥ」
「ビタミンＥ」は、脂溶性ビタミンといって、ビタミンＡと同様に脂に溶けるビタミンです。理屈の上では、透析を受けている方では蓄積することが問題となりそうですが、ビタミンＥの蓄積による害はありません（ここが、ビタミンＡとちがうところです）。

「Ｌ−カルニチン」
近年透析患者に「カルニチン」欠乏が指摘されており、「Ｌ−カルニチン（アミノ酸の一種で脂肪の燃焼が促進される）」の補充により、エリスロポエチン不応性貧血や心筋障害に対して効果があることや透析後の倦怠感、下肢の痙攣等を抑えられることが報告されています。

「ビタミンＢ6」「葉酸」
必須アミノ酸の一種である「メオチニン」が代謝される際に一時的に動脈硬化や心筋梗塞のリスクファクターとの報告もある「ホモシステイン」という物質ができます。この物質は、肝臓でビタミンＢ6・Ｂ12・葉酸の働きで、元の「メオチニン」に代謝されますが、ビタミンＢ6・Ｂ12・葉酸が欠乏すると、「ホモシステイン」が上昇します。ですからビタミンＢ6・Ｂ12・葉酸を補充することは問題ないと思います。

「その他」
その他上記ビタミン等以外では、いわゆる「健康食品」等々はリンやカリウムが多いものがよくみられますので、これらの食品の摂取は避ける方がよいと思います。

「補足」
尚、上記におあつらえむきな透析患者の栄養ドリンク２点を紹介しておきましょう。これは、Ｌ−カルニチン・ビタミンＢ群等を配合した透析専門医も薦める栄養補助食品（医薬部外品・健康保険非適用）です。
(1)商品名「エルピス」：Ｌ−カル二チン270mg含有・50ml
(2)商品名「カルフェロマルチ20」：Ｌ−カル二チン350mg含有・20ml

透析室より

2007-12-27T06:18:05Z

初めに
当院透析室は歴史も長く、人工透析黎明期より今日まで、長年に亘り地域透析医療の中核を担ってきました。
伝統や歴史に囚われ過ぎることなく、ガイドラインを基準とした最新の技術をもって透析治療にあたるのは当然のことであるという観点から、当院では経験という貴重なデータを基に、新しい技法、新しい理論を加えた形での透析医療を行っています。
ベットサイドでは、知識・経験豊富な看護士が皆様の自己管理のお手伝いをし、透析以外にも食事・飲水・運動などの自己管理のアドバイスを行っています。そして、臨床工学技士は透析機器全ての管理を行い※1、皆様が快適に安心して治療を受けられるよう努めています。
ダイアライザーの膜を介し間接的に血液に触れる透析液に関しても、発熱、敗血症やショック、更にはＤＩＣ(播種性血管内凝固症侯群)の誘因の一つであると考えられている有害物質エンドトキシンを取り除くフィルターを全患者監視装置に装着して、安全性を高めています。

また、当院は東京でも姿を消しつつある下町に立地しているという特長を生かし、事務的ではない温かみのある会話、親身な対応を実践しています。
透析治療は長期になることから、患者さんが途中で透析を投げ出してしまう状況が生じてしまうのが現状です。そこで当院では、患者さんとスタッフとのコミュニケーションを第一と位置づけ、皆様が喜んで来院したくなるような、明るくそして笑いのある透析室を目指しています。
私達は、患者さんが年間約600時間を過ごす透析室は、心が安らぐ快適な空間であるべきだと考えているのです。

※1　業務開始前の始業点検、業務終了後の透析液供給装置及び患者監視装置、配管の消毒
定期的な透析液の細菌培養試験、水処理装置(RO装置)の消耗品交換、患者監視装置内部部品性能試験・交換、エンドトキシンカットフィルター交換、等

総合的なサポート体制
透析医療は透析患者のプライマリーケアでもあるべきとの考えから、透析治療のみならず全身のチェックを定期的に行います。
あらゆる事態に対処すべく、シャント修復、合併症予防治療、社会復帰までトータルに透析生活をバックアップします。透析導入期や合併症をお持ちの重症な方は、入院による透析管理が可能です。
緊急時には高度医療機関と密接な連携をとり、的確、迅速に対応出来る体制も整えております。
また、現在、透析技術の進歩に因る透析患者さんの高齢化、透析期間の長期化に伴い、様々な合併症の管理が重要になりつつあります。透析中の血圧の変動が大きい高齢者、循環器合併症を有する方には、積極的に血液濾過透析(HDF)を取り入れています。

インフォームドコンセントに対する当院の考え方
インフォームドコンセントに基づく医療の重要度が増している昨今、医療情報を分かり易く開示することも、患者と医師、スタッフが互いに信頼し合うことにつながる一つの要素だと考えます。それは、皆様が治療に臨む際の安心感にもつながります。
例えば、（ご希望の方には）各人検査結果をデータシートにし治療の方針や成果を見える形でお伝えすることで、分かり易い医療を実践しているのも、その一環です。

腎臓病患者さん（特に透析患者さん）に対しては、一般的に、ある程度の食事制限やウエイトコントロールが求められているのが現状ですが、透析を適正且つ十分に(長時間透析、高性能膜使用)行うことで、ある程度制限のない生活が可能になってきているのも現実です。
私達は、明るく希望の持てる透析生活を応援していきたいと考えています。

DW（ドライウエイト）の設定に関して
レントゲン検査で測定する心胸比（CTR）※2、レントゲン検査での肺うっ血の確認、mean Kr※3、透析中の血圧、起立性低血圧、循環器の状態（hANP）※4、口渇、浮腫、等、体全体の状態を考慮した上で決定するのは当然のことですが、当院では“患者さんの意思”も出来る限り尊重し設定を行っています。
インフォームドコンセントに基づく医療を実践するならば、＋“患者さんの意思”というものもDWを設定する大きな要素であると考えているからです。

※2　CTR
深吸気時の心臓最大径と胸郭部の比率。
男性では50％以下、女性では55%以下が正常と考えられる。
但し、立位、深吸気ができない人では正確に測定できない。
体内の水分量を示す一つの指標

※3　mean Kr
平均plasma refilling係数
循環血漿量を用いた体内の水分量を示す一つの指標

※4　hANP
ヒト心房性利尿ペプチド（human atrial natriuretic peptide）の略で、心房の伸展刺激（容量負荷）に対して分泌されるホルモン。
透析患者の場合には透析前後で測定すると、透析前＞透析後となり、且つ除水量に応じて変化（減少）することが一般である。
体の水分負荷による循環器への影響を示す一つの指標

お食事のご案内
ご希望の方には、当院栄養士による手作りの透析食をご用意いたしております。
尚、1食600円(税込)となります。
ご自身で用意されても構いません。

初めにご用意いただくもの
医療施設からの紹介状、看護要約、透析条件記載のデータが必要となります。
また、各種保険証(保険証、特定疾病療養受療証)の持参をお願いします。

臨時透析・転院
旅行・帰省・出張等での臨時透析も受け付けておりますので、お気軽に当院透析室までご連絡下さい。ご持参いただくもの、事前に必要なものがありますので、ご確認願います。
ご希望日が、満床の際はご希望にそえないこともございますのでご了承願います。
また御事情により、当院に転院希望の方も、同様にご連絡下さい。

送迎
透析通院が困難な患者様や車椅子をご利用の患者様には、治療の一環として介護用送迎車による無料送迎サービスを実施しています。ご相談下さい。

透析室からのお願い

＊	ご自身の自立の意思が治療・療養の根本にある事を認識し、ご家族・医療スタッフをメンバーとするチーム医療に参加するようお願い致します。
＊	より適切な医療を受けるために、現在の状態や既往歴・入院歴・服薬歴・先天的な特性等、健康に関する情報を速やかに提示するようお願い致します。
＊	他患者の治療や病院職員による医療サービスの提供に支障をきたさぬよう、ご配慮をお願い致します。
＊	入院時は入院証書に必要な情報を記載し、変更があった場合は速やかに報告、連絡するようお願い致します。
＊	午後の透析は21:45（抜針時間）で終了となっていますので、十分な透析をするためになるべく早い入室をお願いします。尚、土・祝日の午後の透析は14:00より開始いたしますので、早目の入室をお願いします。
＊	病院での非常時の場合は、職員の誘導に従って下さい。

施設案内
検査装置
超音波診断装置
心電図測定装置
レントゲン一般撮影室
血液ガズ・電解質測定装置
輸血検査システム(クームス法)
内視鏡装置

その他装置
緊急除細動器

手術室（シャント造設・再造設、経皮的血管形成術）

透析装置
水処理装置(RO装置) TW-900F
A液溶解装置 AHI-JP
B液溶解装置 BHI-JP, BHI-J
多人数用透析液配給装置 TC-B30, TC-B20
多人数用患者監視装置 24台(全台にエンドトキシンカットフィルターを装着)
・TR-3000
・TR-2000M
・TR-2001MV
・TR-7000M（血液濾過透析・血液濾過可能）

アメニティ・他
ベッド数 25台(3F：9台 4F：16台)
TV 外来用全ベッド液晶TV完備
更衣室外来用個人用ロッカー完備
待合室完備
空調完備
スケールベッド

用語集
PCR(protein catabolic rate)、nPCR (normalized protein catabolic rate)
摂取タンパク質量の指標

mean Kr(plasma refilling coefficient )・PWI(plasma water index)
DW設定の一つの指標

Kt/V
1回の血液透析でどれだけ溶質（毒素）除去がなされたかを表す指標
別名、標準化透析量

CTR
深吸気時の心臓最大径と胸郭部の比率。
男性では50％以下、女性では55%以下が正常と考えられる。
但し、立位、深吸気ができない人では正確に測定できない。
体内の水分量を示す一つの指標

hANP
ヒト心房性利尿ペプタイド（human atrial natriuretic peptide）の略。
心房の伸展刺激（容量負荷）に対して分泌されるホルモンです。
透析患者の場合、透析前後で測定すると、透析前は高く、透析後は低くなり、かつ除水量に応じて変化（減少）することが知られています。従って、体の水分負荷の状態を判定するのに有用と考えられます。

毎月のレントゲン検査で測定する心胸比（CTR）、血液検査で測定するmean Kr、循環器の状態（hanp）も取り入れて的確なDWを設定し、その際には御本人に同意の上で決定していきます。

そして、電解質の除去率、Kt/Ｖ、PCR(nPCR)、mean Kr

当院ではカルシウムやリン等の電解質、BUNやクレアチニン等の栄養状態を適時確認しながら食事を管理し、同時に水分の管理なども行っています。

例えば、各人検査結果をデータシートにし、治療の方針や成果を見える形でお配りすることで、分かり易い医療を実践しているのも、その一環です。

私たちのこだわり

2007-09-04T07:55:01Z

私たちのこだわり

介護スタッフ

1．もっともっと清潔に！
病院は治療の場とともに、生活の場でもあります。その中で清潔な環境を維持する事はとても大切なことです。中央サマリア病院の介護部門では通常の清潔基準以上の環境整備を目指しております。
看護スタッフと連携し、入院患者様のさまざまな感染症などの情報を共有し、感染症の封じ込め・拡散防止を行っております。
環境美化のために毎週ごとにスケジュールを組んでチームで行動しています。
病院職員として介護の前後に手洗い（手指消毒）を徹底しております。
患者様のお使いになる流し台には、ジェットタオル温風乾燥機を設置いたしました。

ジェットタオル写真

2．心をこめて！
私たちは、全ての患者様に心を込めて声をかけ、そしてお返事を頂戴してからケアしております。介助の前に必ず患者様に介助の説明をしております。
介護スタッフ全員で患者様の介護を引き受けられるように、患者様の情報やご家族からの情報をスタッフ間の連絡ノートなどを活用して共有し、迅速にご満足いただけるように配慮しております。

3．寝たきりなんて許せません！
毎週日曜日に患者様の気分転換のため、車椅子による散歩を行い、季節の風や日の光を浴びて、リフレッシュしていただいております。
食事も可能な限り、ベッド上ではなく、車椅子等に乗って座った姿勢で食べていただきます。
床ずれ防止の為に、クッションやタオルなどを利用して積極的に体位変換していただいております。
排泄物による皮膚のかぶれなどが起きないようにオムツの当て方にこだわっております。（排泄物の回数･状態などこまめに記録して管理しております）

4．安全に優しく！
中央サマリア病院の入院患者様は透析室の往復など、車椅子への移乗が必要です。大きな体格の患者様は安全のためにケアワーカー2人組で車椅子への乗り込みなどを介助しております。
歩行困難な患者様でも座ったままシャワー浴できる専用車椅子を用意いたしました。

シャワー浴専用車椅子
中央サマリア病院の介護用トイレ
車椅子の入院患者様がご利用されることを考えて車椅子対応の介護用トイレを用意いたしました。トイレはウォシュレット付です。転倒防止に可動式の手すりも装備いたしました。
ナースコールも設置して緊急時に対応しております。利き手や麻痺側に対応して左利き用、右利き用のトイレを用意いたしました。トイレの一方は安全に配慮して仕切りは、ドアではなく、カーテンとしております。照明も明るく見やすく工夫いたしました。


介護用トイレ１	介護用トイレ２

洗面器

入浴環境の工夫
お風呂場は握りやすい位置に手すりを付けて転倒防止をしております。多くの患者様が歩行困難なため、シャワー浴用車椅子を導入しております。
入浴はケアワーカーが事前にお湯の温度を確認し事故の無いように努めております。
浴室内も気温が最適になるよう空調を完備しております。
寝たきりの患者様には洗髪車もございます。


お風呂と手すり	シャワーと手すり


	洗髪車

入院手続について

2007-08-26T02:31:25Z


●	入院は予約制になっております。
●	主治医(院長)との面談のうえ入院日を決めていただきます。
	（入院予定日に不都合が生じた場合は、主治医へご連絡下さい。）
●	病室は、空室状況によりご希望にそえない場合がございます。
●	個室・2人部屋をご希望の方は、予め主治医にご相談下さい。


●	手続きは1階の事務室受付窓口にて対応しています。
●	「入院誓約書」「申込書」等に、必要事項をご記入の上ご提出下さい。

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