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ピロリ除菌で胃がん3分の1　 北大教授ら研究 2008年8月1日　読売新聞 　胃の粘膜にいる細菌ヘリコバクター・ピロリ（ピロリ菌）を薬で除菌すると、胃がん発生が3分の1になるとの研究結果を浅香正博・北海道大教授（消化器内科）らがまとめた。2日付の英医学誌ランセットで発表する。 　胃がん予防目的の除菌は現在、公的医療保険の適用外。適用に向けた議論が活発化しそうだ。 　研究は国内51病院で実施。早期胃がん患者505人の協力を得た。内視鏡で治療した後、半分の患者に除菌の薬を飲んでもらった。半分は除菌しなかった。治療したがん以外の胃がん（2次胃がん）ができるか調べた。 　3年間に2次胃がんができたのは、除菌した群で9人、除菌しない群で24人。詳しく計算すると胃がんリスクは、除菌しない場合を１とすると、除菌した場合は0.34だった。効果が明らかだったため、除菌しなかった群も後ほど除菌した。 　これまで、除菌で「前がん状態」が改善したなどの研究結果はあったが、除菌するか否かの割り当てをくじ引きで決める「無作為化比較研究」で除菌による胃がん予防効果を示したのは世界初。初発の胃がん減少も期待できる。 　国内の胃がん新規患者は年約11万人、死亡は約5万人。富永祐民・愛知県がんセンター名誉総長（疫学）によると「胃がんの8割以上はピロリ菌感染が原因と考えられる」。感染率は若い世代は低いが、50歳以上は7～8割。団塊世代ががんを発症しやすい年代に近づき、患者は増える可能性が高い。 　浅香教授は「除菌で胃がん発生を大幅に減らせる」と、現在は、胃潰瘍（かいよう）か十二指腸潰瘍の患者に限られている除菌の保険適用を、ピロリ菌感染者全体に広げ、胃がん予防に役立てるべきだとしている。 　保険適用外だと薬代と検査代で1万数千～2万円ほど。日本ヘリコバクター学会も今回の研究結果をもとに今秋、指針を改訂し、除菌を勧める予定だ。

1)ピロリ菌とは何者でしょう。
ヘリコバクター・ピロリは世界人口の過半数に感染していると考えられています。感染経路は糞-口感染、経口感染と考えられています。ヘリコバクター・ピロリは胃粘膜に生息するグラム陰性桿菌で強力なウレアーゼ活性を有し、胃粘膜傷害が引き起こされ、胃・十二指腸潰瘍の原因、果ては胃癌を引き起こします。一度潰瘍になった人が潰瘍を何回も繰り返すのは、ピロリ菌が、一度胃の中に入り込むとそのままずっと胃粘膜の中で生き続けるためで、今までは主に潰瘍の再発予防のためにピロリ菌の除菌が積極的に実施されてきました。しかし最近になって、胃癌の発生に大きく影響していることが判明し、日本人の胃癌予防で大変注目されています。

2)ピロリ菌の検査方法
(a)胃カメラ（内視鏡）を用い直接胃を調べる方法

1. 迅速ウレアーゼ試験　・・　pHにより色が変わる特殊な試薬に組織を入れ、色の変化にてピロリ菌有無が判定できます。
2. 組織学的検査・・ 採取した組織をホルマリン固定した後に染色して、顕微鏡でピロリ菌の有無を調べます。
3. 培養法・・ 採取した組織を培養してピロリ菌の有無を直接調べます。直接ピロリ菌を調べる培養法がもっとも正確な方法ですが、結果が出るまでに1週間ほど時間がかかることが欠点です。 

(b)胃カメラを使わず、血液、息、便から間接的にピロリ菌を調べる方法

1. 尿素呼気試験・・　診断薬を内服した後に、風船をふくらませ、風船の中の呼気の成分をしらべる事により、ピロリ菌有無が判定できます。
2. 血清抗体価検査　・・　ピロリ菌が胃に感染すると、体は菌に対抗するために抗体と呼ばれる免疫物質をつくります。ピロリ菌に対する抗体の有無を血液でしらべます。（この検査法は内視鏡検査を必要とせず、血液や尿を採取するだけなので非常に簡便な方法ですが、除菌療法後抗体価が低下するのに時間がかかるため、除菌判定には6ヶ月以上の長期間を要します。）　→　当院採用
3. 便中ピロリ菌抗原検査　・・ ピロリ菌は胃粘膜に感染する菌ですが、菌の一部は胃から落下して便にまざります。便の中にピロリ菌の成分が混入しているかによりピロリ菌有無が判定できます。

   診断法 感度(%) 特異度(%) C-尿素呼気テスト 90〜100 80〜099 血清抗体測定法 88〜096 89〜100 分離・培養法 77〜094 100 病理組織検査 93〜099 95〜099 迅速ウレアーゼ試験 86〜097 86〜098

   *当院では、患者様にご負担をかけず、且つ検査の信頼度の高い血清抗体法を採用しております。
   

(c)除菌方法

1. 治療は抗潰瘍薬（プロトンポンプ・インヒビター）アモキシシリン、クラリスロマイシンの3剤を1日朝、夕食後2回内服し、1週間内服します。
2. 除菌判定は除菌終了後6ヶ月以上経過した後、再度、血清抗体価検査で判定を行います。除菌成功率は約80％です。
3. 前述の薬剤で除菌されない患者さんは違う薬剤を用いて再度1週間内服します。
4. ペニシリン（アモキシシリン）アレルギーのある患者さんは前述の治療は出来ませんのでアモキシシリンに代わってメトロニダゾールを使用します。
5. 除菌療法の副作用は下痢・軟便・皮疹・味覚異常・食欲不振・舌炎・などがありますが、頻度は少ないです。

(d)除菌方法

1. 胃ガンの予防目的でのピロリ菌治療は健康保険外の最新治療で、自費となりますのでご留意下さい。詳しくは担当者までお尋ねください。（外来：伊藤・田山）

                    ～検査から治療・確認までの流れ～

                      ヘリコバクター・ピロリ感染検査
                                       ↓
                      ヘリコバクター・ピロリ除菌治療
                                       ↓
                    ヘリコバクター・ピロリ除菌確認検査